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买保险不到1年患甲癌 平安举证说35万赔不了 法官说证据不足|LOL外围

文章出处:S11外围官方网站 人气:发表时间:2021-09-27 20:41
本文摘要:甲状腺癌患者,图片来之网络甲状腺异常在康健体检中经常被发现的,好比甲状腺结节、钙化状等,一般大家都不会太放在心上,因为医生也会说,定期复查就可,没什么大碍。但买重疾险,保险公司却很慎重,因为甲状腺癌赔付率确实挺高,大连孙先生买保险不到1年就患了甲状腺癌。平安人寿给拒赔了,说他买保险之前就有甲状腺疾病,且未如何见告。 真实案例图片来之网络大连孙先生的连襟是平安人寿的署理人,2018年10月,孙先生通过他在平安人寿买了两份平安福,重疾保额合计35万,年交保费16000元左右。

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甲状腺癌患者,图片来之网络甲状腺异常在康健体检中经常被发现的,好比甲状腺结节、钙化状等,一般大家都不会太放在心上,因为医生也会说,定期复查就可,没什么大碍。但买重疾险,保险公司却很慎重,因为甲状腺癌赔付率确实挺高,大连孙先生买保险不到1年就患了甲状腺癌。平安人寿给拒赔了,说他买保险之前就有甲状腺疾病,且未如何见告。

真实案例图片来之网络大连孙先生的连襟是平安人寿的署理人,2018年10月,孙先生通过他在平安人寿买了两份平安福,重疾保额合计35万,年交保费16000元左右。2019年9月,孙先生因嗓子疼,无意发现脖子上有个疙瘩,在别人推荐下入大连中心医院治疗,病理检查为(右侧)甲状腺乳头状癌,(右侧)6区淋逢迎见癌转移,出院诊断为“右甲状腺癌,高血压病”。

病理检查确诊为甲状腺癌,那就满足恶性肿瘤的理赔条件,于是向平安提出重疾索赔35万元。保险期限不满一年就理赔,理赔调整肯定很仔细,果否则,平安保险观察出孙先生曾于2018年1月10日至2018年1月19日在大连友谊医院的住院,在病历质料中发现孙先生患有甲状腺疾病检查记载:甲状腺多发结节,甲状腺右叶实性结节伴发多发钙化等症状。而孙先生在填写两份保单康健问卷时,关于是否患有甲状腺疾病均回覆为“否”。

因此,平安保险以孙先生投保时未如实见告为由,拒绝赔偿。索赔未果,孙先生只好上诉至当地法院,在努力争取下最终赢得了35万重疾保险金。案例分析图片来之网络其一,买保险之前,孙先生患有甲状腺疾病是事实,从医院体检记载就能查获得,这点毫无争议。

其二,病理确诊甲状腺癌,确属于重疾险的理赔规模,保险条款写得明显白白,这点也毫无争议。那么,平安拒赔是否正当合理,关键要看孙先生是否是居心或重大过失未如实见告。首先,孙先生说,康健问卷的相关回覆均不是其本人的回覆,平安保险公司业务员并未就相关问题对其举行询问,只是让其直接签名。

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其次,平安人寿也未举证证明其对孙先生就康健情况举行过询问。再次,从平安人寿提供的《核保意见通知函》显示,孙先生由于“糖尿量异常史”的原因被要求增加保险费,购置时也确实是加费购置的。

据此,法院认为,平安保险对孙先生的身体状况是举行过评估的,其允许孙先生继续投保可以看出孙先生在投保时是切合平安保险的投保尺度的。因此,现有证据和事实并不能得出孙先生在投保时带病投保,存在居心或者重大过失未如实推行见告义务的结论。

另外,虽然孙先生检查发现自身有甲状腺结节,但甲状腺结节是一种临床上常见的疾病,且分为良性与恶性,是否会发生癌变与小我私家体质、小我私家反抗力、小我私家生活情况等多种因素有关,检查发现有甲状腺结节后多数医院建议定期复查,以现有医学技术并不能够一经发现就准确做出是否会发生癌变的判断。且平安保险也未提供证据证明孙先生患有的甲状腺结节一定会转化为甲状腺癌。综上,法院判平安保险败诉,理应给付保险金35万元和本案诉讼费3275元。

三木看法我的看法凭据各保险公司理赔数据,因康健见告发生理赔纠纷的案例挺多,因甲状腺癌发生纠纷的案例也不少,这类案件的争议,是不是患有既往症不关键,关键在于谁违法了保险法第十六条、十七条的内容。第十六条 订立保险条约,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实见告。

投保人居心或者因重大过失未推行前款划定的如实见告义务,足以影响保险人决议是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权排除条约。投保人居心不推行如实见告义务的,保险人对于条约排除前发生的保险事故,不负担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未推行如实见告义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于条约排除前发生的保险事故,不负担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。第十七条 订立保险条约,接纳保险人提供的花样条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附花样条款,保险人应当向投保人说明条约的内容。

对保险条约中免去保险人责任的条款,保险人在订立条约时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不发生效力。从以往案例看,保险公司喜欢拿第十六条做文章,说被保人居心或重大过失未如实见告,而投保人喜欢拿第十七条反驳,说保险公司未尽到提示或明确说明义务。

回到本案,孙先生就说,字是我签的没错,但平安业务员并未做到提示或明确说明的义务,就只叫我签字,我也是稀里糊涂的签了字。意思就是,未如实见告是事实,但主观错误不在我,是保险公司未尽到义务,也就是保险公司的过失,而不是我的居心或过失。

总之,这样的扯皮以前不少,现在也不少,未来可能也不少,不诚信的保险销售、不诚信的投保人都有,谁在说假话,证听说了算。三木认为,君子爱财,取之有道,投保人和保险销售都应该去遵守保险的最大诚信原则。【作者寄语】我是一名有10年以上保险从业履历的保险经纪人,如果喜欢我的创作,接待关注我!想咨询买保险或问理赔,也可以私信我。

案例泉源:(2020)辽0214民初1619号保险理赔专辑:行驶证逾期,交通事故致死,眷属打讼事却赢了保险公司 28岁男子患脑中风,跟太平洋死磕到二审,能拿到14万保险金吗 玉人因疏忽迟交保费,人保拒赔10万保险金,法院说霸王条款无效 不开颅不赔,平安保险坚持态度一直打到二审,效果还是输了 孩子重疾没救活,是赔8820身故还是赔30万重疾,法院怎么判。

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